Fracture de la pommette : quels sont les symptômes ?

La pommette, également appelée os malaire, est un os situé sur la partie inférieure du visage, formant la proéminence des joues. Elle joue un rôle essentiel dans la structure du visage et la protection des yeux. Une fracture de la pommette est une blessure courante qui survient souvent suite à un choc direct au visage, comme une chute, un accident de la route ou un coup de poing. Elle peut entraîner des douleurs intenses, des déformations faciales et des complications potentielles.

Causes des fractures de la pommette

Les causes les plus fréquentes de fractures de la pommette sont les suivantes :

• Chutes : Une chute sur le visage, notamment à partir d'une certaine hauteur, peut provoquer une fracture de la pommette. Les chutes à domicile, les accidents de sport et les chutes sur les lieux de travail sont parmi les causes les plus fréquentes. Par exemple, une chute sur la glace en hiver ou une chute d'un escabeau peut causer une fracture de la pommette.
• Accidents de la route : Les accidents de la route, en particulier les collisions frontales, sont une cause fréquente de fractures faciales, y compris de la pommette. Le non-port de la ceinture de sécurité ou les accidents impliquant des véhicules à grande vitesse augmentent le risque de blessures faciales graves. Une étude de l'Association américaine des chirurgiens orthopédiques a révélé que près de 20% des patients hospitalisés pour des accidents de la route présentaient une fracture faciale.
• Coups directs au visage : Un coup direct au visage, comme un coup de poing ou une agression, peut provoquer une fracture de la pommette. Ce type de fracture est fréquent dans les sports de contact et les situations de violence. Les boxeurs et les pratiquants d'arts martiaux sont particulièrement exposés à ce type de blessure.
• Sports de contact : Les sports de contact, comme le football américain ou le rugby, impliquent des risques élevés de blessures au visage, incluant des fractures de la pommette. L'impact des collisions et des coups directs au visage sont des facteurs de risque importants. Une étude de l'Université du Michigan a montré que les joueurs de football américain avaient un risque plus élevé de fractures faciales, avec une moyenne de 2,5 fractures par saison.

Symptômes de la fracture de la pommette

La reconnaissance des symptômes d'une fracture de la pommette est cruciale pour une prise en charge rapide et efficace. Les symptômes peuvent être immédiats ou apparaître quelques heures ou jours après l'accident.

Symptômes immédiats

• Douleur : Une douleur intense et localisée au niveau de la pommette, pouvant irradier vers l'oreille ou le temple. La douleur peut être exacerbée par la pression ou les mouvements de la mâchoire. La douleur peut être si intense qu'elle rend difficile la mastication, la parole ou même la simple pression sur la zone touchée.
• Gonflement : Un œdème important et rapide autour de la zone touchée, créant un gonflement visible de la joue et du contour de l'œil. Le gonflement peut être accompagné d'une rougeur et d'une chaleur au toucher.
• Hématome : Apparition d'un bleu important sous l'œil et sur la joue, conséquence du saignement sous-cutané. L'hématome peut s'étendre vers le bas du visage et atteindre le cou.
• Déformation du visage : Une déformation visible de la pommette, qui peut être enfoncée ou saillante, en fonction du type de fracture. La déformation peut affecter l'alignement des traits du visage et modifier l'apparence générale. Une pommette enfoncée peut créer un creux visible sous l'œil, tandis qu'une pommette saillante peut donner l'impression d'une bosse sur la joue.
• Engourdissement ou fourmillement : Une sensation de picotement ou d'engourdissement autour de la zone touchée, due à une atteinte nerveuse possible. L'engourdissement peut être temporaire ou persister après la fracture.
• Saignements : Saignements du nez ou de la bouche possibles, en cas de fracture associée de l'os nasal ou des dents. Les saignements du nez peuvent être abondants et persistants, nécessitant une intervention médicale.
• Difficulté à ouvrir la bouche : Une douleur à la mâchoire ou une limitation de l'ouverture de la bouche, due à une fracture de la pommette impliquant l'articulation temporo-mandibulaire. La douleur peut être ressentie lors de la mastication et de la parole, rendant ces actions difficiles.
• Déplacement de la dent : Une dent lâche ou mobile, signe d'une fracture qui a touché la mâchoire supérieure. Ce symptôme est fréquent en cas de fracture de la pommette impliquant l'os maxillaire.
• Perte de conscience : Dans les cas de fractures graves accompagnées d'un traumatisme crânien, une perte de conscience peut survenir. Ce symptôme nécessite une attention médicale immédiate.

Symptômes retardés

• Vision double : Une vision double peut apparaître quelques heures ou jours après la fracture, due à un déplacement de l'œil ou à une atteinte nerveuse. La vision double peut être temporaire ou persister après la fracture.
• Écoulement nasal clair : Un écoulement nasal clair, pouvant être du liquide céphalo-rachidien, signant une fracture du crâne. Ce symptôme nécessite une consultation médicale immédiate car il peut indiquer une lésion grave.
• Difficultés à respirer par le nez : Une obstruction nasale due à un déplacement osseux, affectant la respiration nasale. L'obstruction nasale peut être temporaire ou persister après la fracture.
• Douleur persistante : Une douleur qui persiste après la phase aiguë, nécessitant une attention médicale pour écarter d'autres complications. La douleur persistante peut indiquer une infection, une mauvaise consolidation osseuse ou une atteinte nerveuse.

Diagnostic

Pour confirmer le diagnostic d'une fracture de la pommette, un examen médical complet est nécessaire. Il inclut une inspection visuelle, une palpation de la zone touchée et des examens complémentaires.

Examens cliniques

Le médecin examinera attentivement le visage du patient pour observer la présence de gonflement, d'hématome, de déformation ou de saignement. Il palpera la zone de la pommette pour détecter une douleur, une mobilité anormale ou une crépitation osseuse. L'examen clinique permet d'évaluer l'état général du patient, de détecter d'autres blessures éventuelles et d'orienter le choix des examens complémentaires.

Examens complémentaires

• Radiographie : Des images radiologiques du visage, réalisées sous différents angles, permettront de visualiser la fracture de la pommette et son degré de déplacement. Les radiographies sont généralement les premiers examens réalisés pour diagnostiquer une fracture de la pommette.
• Scanner : Un scanner du visage, réalisé en trois dimensions, offre une vue plus précise des lésions osseuses et permet de détecter d'autres fractures éventuelles. Le scanner est souvent utilisé pour compléter les informations obtenues par la radiographie et pour mieux évaluer la gravité de la fracture.
• IRM : Une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour évaluer les lésions nerveuses et les tissus mous autour de la fracture. Elle permet de détecter des complications potentielles, comme une atteinte des nerfs optiques ou des muscles. L'IRM est généralement réservée aux cas complexes, lorsque les autres examens ne suffisent pas à établir un diagnostic précis.

Traitement

Le traitement d'une fracture de la pommette dépendra de la gravité de la fracture, du degré de déplacement osseux et de la présence de complications.

Traitement non chirurgical

Pour les fractures simples et non déplacées, un traitement non chirurgical peut être suffisant. Il inclut :

• Repos : Repos de la zone touchée pour favoriser la guérison osseuse. Il est recommandé d'éviter les activités physiques intenses, les mouvements brusques de la tête et les contacts directs avec le visage. Le repos est crucial pour permettre aux tissus de se réparer et à l'os de se consolider.
• Glace : Application de glace sur la zone touchée pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour, pour réduire l'inflammation et la douleur. La glace permet de constricter les vaisseaux sanguins et de réduire l'œdème.
• Analgésiques : Médicaments antidouleur, tels que des analgésiques en vente libre ou des anti-inflammatoires, pour soulager la douleur et l'inconfort. Les analgésiques permettent d'améliorer le confort du patient et de faciliter la récupération.
• Attelles et bandages : Utilisation d'attelles ou de bandages pour stabiliser la pommette et la protéger contre les mouvements. Ils permettent de maintenir les fragments osseux en place et de favoriser leur consolidation. Les attelles et les bandages sont généralement utilisés pendant 4 à 6 semaines, le temps que la fracture se consolide.

Traitement chirurgical

Si la fracture est déplacée, déformante ou s'il existe des complications, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Elle permet de remettre les fragments osseux en place et de les fixer avec des plaques et des vis. L'intervention chirurgicale est généralement réalisée sous anesthésie générale.

• Réduction ouverte et ostéosynthèse : Une intervention chirurgicale consistant à repositionner les fragments osseux et à les fixer avec des plaques et des vis, pour assurer une consolidation osseuse stable. La réduction ouverte permet de remettre les fragments osseux en place, tandis que l'ostéosynthèse les fixe avec des plaques et des vis. La procédure est réalisée sous anesthésie générale et nécessite une incision sur la joue pour accéder à la fracture.
• Chirurgie esthétique : Dans certains cas, une intervention chirurgicale esthétique peut être nécessaire pour corriger les déformations faciales persistantes après la fracture. Elle permet de restaurer l'apparence du visage et de minimiser les cicatrices. La chirurgie esthétique peut être réalisée en même temps que la réduction ouverte et l'ostéosynthèse ou lors d'une intervention séparée.

Rééducation

Après la fracture de la pommette, une rééducation est souvent nécessaire pour restaurer la fonction musculaire et la mobilité du visage. Elle comprend des exercices de physiothérapie spécifiques.

• Exercices de physiothérapie : Des exercices ciblés pour améliorer la mobilité et la force des muscles faciaux, permettant de retrouver une fonction musculaire normale. Les exercices de physiothérapie sont généralement prescrits par un kinésithérapeute spécialisé en rééducation faciale. Ils consistent en des mouvements doux et progressifs pour améliorer la mobilité des muscles et des articulations du visage.

Prévention

Certaines mesures peuvent être prises pour prévenir les fractures de la pommette et réduire le risque de blessures au visage.

• Port du casque : Le port du casque lors de la pratique de sports à risques, comme le vélo, le ski, la moto ou le skateboard, permet de protéger le visage en cas de chute. Le casque est un élément de protection essentiel pour prévenir les blessures faciales graves.
• Conduite prudente : Respecter les règles de sécurité routière, adapter sa vitesse aux conditions de circulation et éviter les distractions au volant, contribuent à prévenir les accidents de la route et les blessures faciales. La conduite prudente est une attitude essentielle pour garantir la sécurité de tous.
• Environnement sécurisé : Éliminer les risques de chute dans la maison, comme les tapis glissants, les escaliers mal éclairés ou les objets encombrants. Un environnement sécurisé réduit les risques de blessures au visage. Il est important de vérifier régulièrement l'état des escaliers, des sols et des éclairages à domicile.

En cas de suspicion de fracture de la pommette, une consultation médicale rapide est essentielle pour un diagnostic et un traitement adéquats. Un traitement précoce permet de réduire les risques de complications et de favoriser une guérison optimale.